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13.2: Conceptos básicos

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    Los trastornos alimentarios son enfermedades médicas graves, y la forma en que hablamos de ellos con los demás importa. [1] Ver Figura 13.1 [2] con datos que las enfermeras pueden utilizar para ayudar a dar forma a la conversación en torno a los trastornos alimentarios.

    Imagen que muestra el cartel de Datos sobre los trastornos alimentarios
    Figura 13.1 Datos sobre los trastornos alimentarios

    Trastornos Comunes de la Alimentación

    Los trastornos alimentarios comunes incluyen anorexia nerviosa, bulimia nerviosa y trastorno por atracón. [3]

    Anorexia Nerviosa

    La anorexia nerviosa es una afección en la que las personas evitan los alimentos, restringen severamente los alimentos o comen cantidades muy pequeñas de solo ciertos alimentos. Tienen un miedo intenso a subir de peso o engordar, aunque tengan un peso significativamente inferior al normal. Las personas con anorexia nerviosa a menudo tienen una imagen corporal distorsionada y se ven a sí mismas como sobrepeso. [4] Ver Figura 13.2 [5] para una ilustración de cómo una persona con anorexia nerviosa puede percibirse a sí misma.

    Ilustración que muestra a una persona delgada mirándose en un espejo y viéndose a sí misma mucho más grande para mostrar la percepción corporal de una persona con anorexia nerviosa
    Figura 13.2 Percepción corporal de una persona con anorexia nerviosa

    Hay dos subtipos de anorexia nerviosa: tipo restrictivo y tipo atracón/purga. Las personas con el subtipo restrictivo de anorexia nerviosa limitan severamente la cantidad y tipo de alimentos que consumen o hacen ejercicio excesivo. Las personas con el subtipo de atracones y purgas tienen episodios de atracones y/o purga. Los episodios de atracones se refieren a comer grandes cantidades de alimentos en un corto período de tiempo con una sensación de pérdida de control. Los episodios de purga se refieren a comer grandes cantidades de alimentos en poco tiempo seguido de vómitos autoinducidos o el mal uso de laxantes, diuréticos o enemas para eliminar lo que se consumió. [6], [7]

    La anorexia nerviosa puede ser fatal debido a complicaciones médicas asociadas con la inanición. Tiene una tasa de mortalidad (mortalidad) extremadamente alta en comparación con otros trastornos de salud mental. Los jóvenes de entre 15 y 24 años con anorexia tienen 10 veces el riesgo de morir en comparación con sus pares de la misma edad. Los machos representan el 25% de los individuos con anorexia nerviosa y tienen un mayor riesgo de morir porque a menudo se les diagnostica más tarde que las hembras. [8], [9]

    Los signos y síntomas de la anorexia nerviosa incluyen los siguientes [10]:

    • Alimentación severamente restringida
    • Delgadez extrema (también conocida como emaciación)
    • Una búsqueda incesante de delgadez y falta de voluntad para mantener un peso saludable
    • Intenso miedo a subir de peso
    • Imagen corporal distorsionada donde la autoestima de una persona está fuertemente influenciada por su percepción de su peso corporal y forma
    • Negación de la gravedad del bajo peso corporal

    Otros signos pueden desarrollarse con el tiempo, incluyendo estos problemas [11]:

    • Adelgazamiento de los huesos (es decir, osteopenia u osteoporosis)
    • Anemia
    • Desgaste muscular y debilidad
    • Cabello y uñas quebradizas
    • Piel seca y amarillenta
    • Crecimiento de cabello fino en todo el cuerpo (lanugo)
    • Estreñimiento severo
    • Presión arterial baja
    • Respiración y pulso ralentizados
    • Caída de la temperatura corporal interna, haciendo que la persona sienta frío todo el tiempo
    • Letargo, lentitud o sensación de cansancio todo el tiempo
    • Infertilidad
    • Daño a la estructura y función del corazón
    • Daño cerebral
    • Fallo multiorgánico

    Consulte el siguiente cuadro para conocer los criterios utilizados para diagnosticar la anorexia nerviosa de acuerdo con el Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos (DSM-5).

    Criterios DSM-5 para anorexia nerviosa [12]

    • Restricciones de la ingesta de energía en relación con los requerimientos, lo que lleva a un peso corporal significativamente bajo en el contexto de edad, sexo, trayectoria de desarrollo y salud física. El peso significativamente bajo se define como un peso menor a lo mínimamente normal, o en niños y adolescentes, menos de lo mínimamente esperado.
    • Miedo intenso a subir de peso o engordar o comportamiento persistente que interfiere con el aumento de peso, aunque ya con un peso significativamente bajo.
    • Perturbación en la forma en que se experimenta el peso o la forma corporal, la influencia indebida del peso corporal o la forma en la autoevaluación, o la persistente falta de reconocimiento de la gravedad del bajo peso corporal actual.

    El tipo se especifica de la siguiente manera:

    • Tipo de restricción: La pérdida de peso se logra principalmente a través de la dieta, el ayuno o el ejercicio excesivo. Durante los últimos tres meses, el individuo no ha participado en episodios recurrentes de atracones o comportamiento de purga.
    • Tipo de atracón/purga: Durante los últimos tres meses, el individuo ha participado en episodios recurrentes de atracones o comportamiento de purga (es decir, vómitos autoinducidos o mal uso de laxantes, diuréticos o enemas).

    Bulimia Nerviosa

    La bulimia nerviosa es una afección en la que las personas tienen episodios recurrentes y frecuentes de atracones (es decir, comer cantidades inusualmente grandes de comida en poco tiempo y al mismo tiempo sentir una falta de control sobre estos episodios). El atracón es seguido por comportamientos utilizados para eliminar el exceso de comida como vómitos forzados, uso excesivo de laxantes o diuréticos, ayuno, ejercicio excesivo, o una combinación de estos comportamientos. Las personas con bulimia nerviosa pueden estar ligeramente por debajo del peso, peso normal o sobrepeso. [13]

    Los signos y síntomas de la bulimia nerviosa incluyen los siguientes [14]:

    • Inflamación crónica y dolor de garganta
    • Glándulas salivales inflamadas en el área del cuello y la mandíbula
    • Esmalte dental desgastado y dientes cada vez más sensibles y en descomposición como resultado de la exposición al ácido estomacal
    • Trastorno por reflujo ácido y otros problemas gastrointestinales
    • Angustia intestinal e irritación por abuso de laxantes
    • Deshidratación severa por purga de líquidos
    • Desequilibrio electrolítico (sodio, calcio, potasio y otros minerales) que puede conducir a disritmias y paro cardíaco

    Consulte el siguiente cuadro para conocer los criterios DSM-5 para diagnosticar la bulimia nerviosa.

    Criterios DSM-5 para Bulimia Nerviosa [15]

    • Episodios recurrentes de atracones. Un episodio de atracones se caracteriza por lo siguiente:
      • Comer en un período de tiempo discreto (por ejemplo, dentro de cualquier período de dos horas) una cantidad de comida que es definitivamente mayor que la que la mayoría de las personas comerían en un período de tiempo similar en circunstancias similares.
      • Una sensación de falta de control comiendo en exceso durante el episodio (es decir, sentir que uno no puede dejar de comer o controlar qué o cuánto está comiendo).
    • Comportamiento compensatorio inapropiado recurrente para prevenir el aumento de peso, como vómitos autoinducidos; mal uso de laxantes, diuréticos u otros medicamentos; ayuno; o ejercicio excesivo.
    • Tanto el atracón como las conductas compensatorias inapropiadas ocurren, en promedio, al menos una vez a la semana durante tres meses.
    • La autoevaluación está indebidamente influenciada por la forma del cuerpo y el peso.
    • La alteración no ocurre exclusivamente durante los episodios de anorexia nerviosa.

    Trastorno por atracón

    El trastorno por atracón es el trastorno alimentario más común en los Estados Unidos. [16] El trastorno por atracón es una afección en la que las personas pierden el control sobre su alimentación y tienen episodios recurrentes de comer cantidades inusualmente grandes de alimentos. Sin embargo, a diferencia de la bulimia nerviosa, los períodos de atracones no van seguidos de purgas, ejercicio excesivo o ayuno. Como resultado, las personas con trastorno por atracón a menudo tienen sobrepeso u obesidad. [17]

    Estos son los signos y síntomas de un trastorno por atracón [18]:

    • Comer cantidades inusualmente grandes de alimentos en una cantidad específica de tiempo, como un período de dos horas
    • Comer incluso cuando se siente lleno o no tiene hambre
    • Comer a un ritmo rápido
    • Comer hasta que esté incomodamente lleno
    • Comer solo o en secreto para evitar la vergüenza
    • Sentirse angustiado, avergonzado o culpable por comer
    • Dieta frecuente, posiblemente sin pérdida de peso

    Consulte los criterios del DSM-5 para diagnosticar el trastorno por atracón en el siguiente cuadro.

    Criterios DSM-5 para el trastorno por atracón [19]

    • Episodios recurrentes de atracones.
    • Los episodios de atracones están asociados con tres (o más) de los siguientes:
      • Comer mucho más rápido de lo normal.
      • Comer hasta sentirse incómodamente lleno.
      • Comer grandes cantidades de comida cuando no siente hambre física.
      • Comer solo por estar avergonzado por lo mucho que uno está comiendo.
      • Sentirse disgustado consigo mismo, deprimido, o muy culpable después.
    • Se presenta una marcada angustia con respecto a los atracones.
    • El atracón ocurre, en promedio, al menos una vez a la semana durante tres meses.
    • El atracón no se asocia con el uso recurrente de conductas compensatorias inapropiadas, como en la bulimia nerviosa, y no ocurre exclusivamente durante el curso de la bulimia nerviosa o la anorexia nerviosa.

    Otros Trastornos de la Alimentación

    La pica es otro tipo de trastorno alimentario en el que un individuo come repetidamente cosas que no se consideran alimentos y que no tienen valor nutricional, como papel, suciedad, jabón, cabello, pegamento o tiza. Los individuos con pica no suelen tener aversión a los alimentos, y los artículos ingeridos varían con la edad. El comportamiento es inapropiado al nivel de desarrollo del individuo y no forma parte de una práctica sustentada culturalmente. Una persona diagnosticada con pica está en riesgo de posibles bloqueos intestinales o efectos tóxicos de las sustancias consumidas (como el plomo en las astillas de pintura). El tratamiento de la pica implica realizar pruebas para detectar deficiencias nutricionales y abordarlas si es necesario. Las intervenciones conductuales utilizadas para tratar la pica pueden incluir redirigir al individuo de los artículos no alimenticios y recompensarlo por reservar o evitar los artículos no alimenticios. [20]

    El trastorno por ingesta de alimentos restrictiva por evitación (ARFID) es una afección en la que los individuos limitan la cantidad o tipo de alimento ingerido A diferencia de la anorexia nerviosa, las personas con ARFID no tienen una imagen corporal distorsionada ni miedo extremo a aumentar de peso. El ARFID es más común en la infancia media y generalmente tiene un inicio más temprano que otros trastornos de la alimentación. Muchos niños pasan por fases de comida exigente, pero un niño con ARFID no come suficientes calorías para crecer y desarrollarse adecuadamente, y un adulto con ARFID no come suficientes calorías para mantener la función corporal básica. [21]

    Los signos y síntomas de ARFID incluyen los siguientes [22]:

    • Restricción dramática de tipos o cantidad de alimentos ingeridos
    • Falta de apetito o interés por los alimentos
    • Pérdida de peso dramática
    • Malestar estomacal, dolor abdominal u otros problemas gastrointestinales sin otra causa conocida
    • Gama limitada de alimentos preferidos que se vuelve aún más limitada (es decir, “comer quisquilloso” que empeora progresivamente)

    El ARFID no incluye la restricción alimentaria relacionada con la falta de disponibilidad de alimentos; la dieta; las prácticas culturales, como el ayuno religioso; o los comportamientos normales del desarrollo, como los niños pequeños que son quisquillosos con la comida. La evitación o restricción alimentaria comúnmente se desarrolla en la infancia o la primera infancia y puede continuar en la edad adulta, pero puede comenzar a cualquier edad. Independientemente de la edad de la persona afectada, el ARFID puede impactar a las familias, provocando un aumento del estrés a la hora de las comidas y en otras situaciones sociales de alimentación. El tratamiento para el ARFID implica un plan individualizado y puede involucrar a varios especialistas, entre ellos un profesional de la salud mental y un dietista registrado.

    Índice de Masa Corporal

    El índice de masa corporal (IMC) es el peso de una persona en kilogramos dividido por el cuadrado de estatura en metros. El IMC es un método de detección fácil para determinar si el peso de un individuo se clasifica como bajo peso, peso saludable, sobrepeso u obesidad. Sin embargo, es importante recordar que el IMC es un método de tamizaje y no toma en cuenta la masa muscular, la densidad ósea, la composición corporal general, las diferencias raciales y de sexo. [23] Consulte el Cuadro 13.2a para conocer el estado de peso adulto según los rangos de IMC.

    Tabla 13.2a Estado del peso del adulto por IMC [24]

    IMC Estado de peso
    Por debajo de 18.5 Bajo peso
    18.5 — 24.9 Peso Saludable
    25.0 — 29.9 Sobrepeso
    30.0 o superior Obesos

    Para niños y adolescentes, la interpretación del IMC depende de su edad y sexo. Después de calcular el IMC para niños y adolescentes, se expresa como un percentil obtenido ya sea de una calculadora de percentiles o de una tabla de crecimiento. Consulte las categorías de estado de peso basado en percentiles de IMC en la Tabla 13.2b. En el siguiente cuadro se proporcionan enlaces a calculadoras y tablas de crecimiento.

    Cuadro 13.2b Estado ponderal del niño o adolescente por percentil de IMC [25]

    Percentil IMC Estado de peso
    Menos del percentil 5 Bajo peso
    Percentil 5 a menos del percentil 85 Peso Saludable
    Percentil 85 a menos del percentil 95 Sobrepeso
    Percentil 95 o superior Obesos

    Cálculo del IMC

    La Calculadora de IMC para Adultos de los CDC calcula convenientemente el IMC de una persona en función de su estatura y peso. También se pueden utilizar las siguientes fórmulas para calcular el IMC de una persona [26]:

    • peso (kg)/[altura (m)] 2 o
    • peso (lb)/[altura (pulg)] 2 x 703

    La Calculadora de Percentiles de IMC para Niños y Adolescentes de los CDC calcula convenientemente el percentil del IMC de un niño o adolescente en función de su estatura, peso, género y edad. De lo contrario, las tablas de crecimiento de género se utilizan para determinar los percentiles del IMC y luego se determina su estado de peso usando la tabla apropiada a continuación:

    Factores de riesgo

    La causa exacta de los trastornos alimentarios no se entiende completamente, pero las investigaciones sugieren que una combinación de factores genéticos, biológicos, conductuales, psicológicos y culturales puede aumentar el riesgo de una persona. Los trastornos de la alimentación son hereditarios. Los investigadores están trabajando para identificar variaciones de ADN que están relacionadas con el mayor riesgo de desarrollar trastornos alimentarios. Los estudios de imágenes cerebrales también están proporcionando una mejor comprensión de los trastornos alimentarios. Por ejemplo, los investigadores han encontrado diferencias en los patrones de actividad cerebral en mujeres con trastornos alimentarios en comparación con las mujeres sanas. Este tipo de investigación puede ayudar a orientar el desarrollo de nuevos medios de diagnóstico y tratamiento de los trastornos alimentarios. [27]

    Aunque la genética aumenta el riesgo de desarrollar trastornos alimentarios, el ambiente del individuo juega un papel importante. El inicio puede ocurrir en casi cualquier momento de la vida, pero los trastornos alimentarios suelen comenzar en la adolescencia y la edad adulta joven cuando puede haber una presión excepcional por parte de sus compañeros, redes sociales, anuncios, etc., para hacer dieta o perder peso. Para aquellos genéticamente vulnerables a los trastornos alimentarios, la pérdida inicial de peso puede reforzar un mecanismo de retroalimentación de recompensa y establecer un patrón de comportamiento alimentario desadaptativo. Los cambios fisiológicos y sensoriales dan como resultado alteraciones en el hambre y la saciedad, la motilidad gastrointestinal y la toma de decisiones en torno a la alimentación

    Al considerar las influencias genéticas, ambientales y sociales de los trastornos alimentarios, reconozca que una combinación de estos factores puede afectar la gravedad y las características de presentación de cada cliente. Adicionalmente, aunque comúnmente se considera que los trastornos alimentarios afectan a mujeres jóvenes, pueden afectar a personas de todos los géneros, edades, razas/etnias, pesos corporales y estados socioeconómicos. Las personas con peso corporal o IMC dentro de rangos normales pueden tener comportamientos de trastorno alimentario. Ver Figura 13.3 [28] para una ilustración de su diverso impacto. Algunos individuos se ven levemente afectados a lo largo de sus vidas pero luego desencadenados por un evento significativo de la vida física o emocional que manifiesta un empeoramiento clínico.

    Imagen que muestra seis caras diferentes con texto que indica que los Trastornos Alimentarios pueden afectar a cualquiera. No discriminan.
    Figura 13.3 Los trastornos alimentarios afectan a cualquier persona

    Consideraciones culturales

    Las creencias culturales impactan el autoconcepto y la satisfacción con el tamaño corporal. La anorexia nerviosa se asocia con cultivos que valoran la delgadez. Además, los estudios indican que las redes sociales influyen significativamente en estas creencias. Por ejemplo, un estudio encontró que los participantes con un mayor uso de las redes sociales tenían probabilidades significativamente mayores de tener preocupaciones alimentarias. [29] Ver Figura 13.4 [30] para una imagen de un modelo de moda extremadamente bajo peso en una cultura que valora la delgadez.

    Foto mostrando un modelo muy delgado en una pasarela
    Figura 13.4 Modelo con bajo peso

    Los adolescentes negros e hispanos tienen más probabilidades de padecer bulimia nerviosa. Consideraciones adicionales son las influencias de algunas culturas deportivas en los atletas donde el peso es una consideración, como en la lucha libre, la gimnasia, el patinaje artístico y el culturismo. [31]

    1. Instituto Nacional de Salud Mental. (2021, diciembre). Trastornos de la alimentación. Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. [1]https://www.nimh.nih.gov/health/topics/eating-disorders
    2. “2020_eatingdisorderinfographics_final.jpg” del Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos, Institutos Nacionales de Salud, Instituto Nacional de Salud Mental es de Dominio Público.
    3. Instituto Nacional de Salud Mental. (2021, diciembre). Trastornos de la alimentación. Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. [2]https://www.nimh.nih.gov/health/topics/eating-disorders
    4. Instituto Nacional de Salud Mental. (2021, diciembre). Trastornos de la alimentación. Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. [3]https://www.nimh.nih.gov/health/topics/eating-disorders
    5. “Maxpixel.net/bulimia-anorexia-nervosa-skimmed-delusional-4049661.png” por autor desconocido está licenciado bajo CC0.
    6. Instituto Nacional de Salud Mental. (2021, diciembre). Trastornos de la alimentación. Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. [4]https://www.nimh.nih.gov/health/topics/eating-disorders
    7. Asociación Americana de Psiquiatría. (2013). Referencia de escritorio a los criterios diagnósticos del DSM-5.
    8. Instituto Nacional de Salud Mental. (2021, diciembre). Trastornos de la alimentación. Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. [5]https://www.nimh.nih.gov/health/topics/eating-disorders
    9. Asociación Nacional de Trastornos de la Alimentación. (n.d.). Estadística e investigación sobre trastornos de la conducta alimentaria. [6]https://www.nationaleatingdisorders.org/statistics-research-eating-disorders
    10. Instituto Nacional de Salud Mental. (2021, diciembre). Trastornos de la alimentación. Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. [7]https://www.nimh.nih.gov/health/topics/eating-disorders
    11. Instituto Nacional de Salud Mental. (2021, diciembre). Trastornos de la alimentación. Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. [8]https://www.nimh.nih.gov/health/topics/eating-disorders
    12. Asociación Americana de Psiquiatría. (2013). Referencia de escritorio a los criterios diagnósticos del DSM-5.
    13. Instituto Nacional de Salud Mental. (2021, diciembre). Trastornos de la alimentación. Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. [9]https://www.nimh.nih.gov/health/topics/eating-disorders
    14. Instituto Nacional de Salud Mental. (2021, diciembre). Trastornos de la alimentación. Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. [10]https://www.nimh.nih.gov/health/topics/eating-disorders
    15. Asociación Americana de Psiquiatría. (2013). Referencia de escritorio a los criterios diagnósticos del DSM-5.
    16. Instituto Nacional de Salud Mental. (2021, diciembre). Trastornos de la alimentación. Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. [11]https://www.nimh.nih.gov/health/topics/eating-disorders
    17. Instituto Nacional de Salud Mental. (2021, diciembre). Trastornos de la alimentación. Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. [12]https://www.nimh.nih.gov/health/topics/eating-disorders
    18. Instituto Nacional de Salud Mental. (2021, diciembre). Trastornos de la alimentación. Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. [13]https://www.nimh.nih.gov/health/topics/eating-disorders
    19. Asociación Americana de Psiquiatría. (2013). Referencia de escritorio a los criterios diagnósticos del DSM-5.
    20. Asociación Americana de Psiquiatría. (2021, marzo). ¿Qué son los trastornos de la alimentación? [14]https://www.psychiatry.org/patients-families/eating-disorders/what-are-eating-disorders
    21. Instituto Nacional de Salud Mental. (2021, diciembre). Trastornos de la alimentación. Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. [15]https://www.nimh.nih.gov/health/topics/eating-disorders
    22. Instituto Nacional de Salud Mental. (2021, diciembre). Trastornos de la alimentación. Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. [16]https://www.nimh.nih.gov/health/topics/eating-disorders
    23. Nordqvist, C. (2022, 19 de enero). Por qué el IMC es inexacto y engañoso. Actualidad Médica de Hoy. [17]https://www.medicalnewstoday.com/articles/265215
    24. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. (2021, 27 de agosto). Acerca del IMC adulto. Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. [18]https://www.cdc.gov/healthyweight/assessing/bmi/adult_bmi/index.html#Interpreted
    25. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. (2021, 27 de agosto). Acerca del IMC adulto. Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. [19]https://www.cdc.gov/healthyweight/assessing/bmi/adult_bmi/index.html#Interpreted
    26. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. (2021, 27 de agosto). Acerca del IMC adulto. Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. [20]https://www.cdc.gov/healthyweight/assessing/bmi/adult_bmi/index.html#Interpreted
    27. Instituto Nacional de Salud Mental. (2021, diciembre). Trastornos de la alimentación. Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. [21]https://www.nimh.nih.gov/health/topics/eating-disorders
    28. “eating-disorders-everyone-sm.jpg” del Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos, Institutos Nacionales de Salud, Instituto Nacional de Salud Mental es de Dominio Público.
    29. Sidani, J. E., Shensa, A., Hoffman, B., Hanmer, J., & Primack, B. A. (2016). La asociación entre el uso de las redes sociales y las preocupaciones alimentarias entre nosotros los adultos jóvenes. Revista de la Academia de Nutrición y Dietética, 116 (8), 1465-1472. [22]https://doi.org/10.1016/j.jand.2016.03.021
    30. “7991065935_8f05b38f46_k” de Farrukh está licenciado bajo CC BY-NC 2.0.
    31. Asociación Nacional de Trastornos de la Alimentación. Estadística e investigación sobre trastornos de la conducta alimentaria. [23]https://www.nationaleatingdisorders.org/statistics-research-eating-disorders

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